Cập nhật phòng ngừa đột quỵ nguyên phát

Các chiến lược can thiệp sớm, đặc biệt là tăng huyết áp, là điều cần thiết để giảm tỷ lệ mắc và tử vong do đột quỵ. Do tiêu chuẩn mới về tăng huyết áp, ngày càng có nhiều người được chẩn đoán mắc bệnh tăng huyết áp và có thể được hưởng lợi từ việc thay đổi lối sống và dùng thuốc.

Thuốc chống đông máu đường uống trực tiếp giúp điều trị an toàn bệnh nhân rung nhĩ dễ dàng hơn và hiện được coi là phương pháp điều trị đầu tay cho những bệnh nhân có yếu tố nguy cơ đột quỵ khác. Phòng ngừa đột quỵ chính về cơ bản tập trung vào việc xác định và điều chỉnh các yếu tố nguy cơ.

1. Cao huyết áp

Tỷ lệ tăng huyết áp cao là một yếu tố nguy cơ quan trọng của đột quỵ. Tăng huyết áp có liên quan đến đột quỵ do thiếu máu cục bộ và đột quỵ xuất huyết. Tăng huyết áp lúc này được định nghĩa là huyết áp> 130/80 mmHg.

Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng giảm huyết áp xuống <140/85 mmHg là có lợi. Mục tiêu tích cực hơn là huyết áp tâm thu <130 mmHg ở bệnh nhân đột quỵ mạch nhỏ đã được chứng minh là làm giảm 63% nguy cơ đột quỵ do xuất huyết, nhưng nó không làm giảm đáng kể nguy cơ đột quỵ.

Tuy nhiên, ở bệnh nhân đái tháo đường, việc giảm đáng kể huyết áp tâm thu xuống <120 mmHg có thể giảm 41% nguy cơ mắc hai loại đột quỵ này. Khám huyết áp định kỳ có ý nghĩa quyết định để xác định có tăng huyết áp hay không và có cần can thiệp sớm hay không. Bệnh nhân cao huyết áp nên thay đổi lối sống và dùng thuốc để làm cho mức huyết áp của họ <130/80 mmHg (Trường hợp 1-1).

2. Bệnh tiểu đường

Bệnh tiểu đường là một yếu tố nguy cơ độc lập của đột quỵ

Bệnh tiểu đường là một yếu tố nguy cơ độc lập của đột quỵ, và nó có nguy cơ cao hơn đối với những người trẻ tuổi và phụ nữ dưới 65 tuổi. Bệnh tiểu đường với thời gian kéo dài hơn 3 năm có thể làm tăng nguy cơ đột quỵ lên tới 74%. Người ta đã khuyến cáo rằng mục tiêu HbA1c nên được kiểm soát dưới 7% để ngăn ngừa các biến chứng vi mạch của bệnh tiểu đường tuýp 2, nhưng người ta chưa chứng minh được rằng việc kiểm soát đường huyết tích cực hơn có thể làm giảm nguy cơ đột quỵ.

3. Rung nhĩ

Rung nhĩ là một cơ chế quan trọng của đột quỵ, đặc biệt là ở người cao tuổi. Tỷ lệ rung nhĩ tăng dần theo tuổi tác, phụ nữ có nguy cơ đột quỵ do rung nhĩ cao hơn. Cả rung nhĩ kịch phát và dai dẳng đều làm tăng nguy cơ đột quỵ.

Việc sử dụng thuốc chống đông máu đường uống trực tiếp (dabigatran, rivaroxaban, apixaban, edoxaban) hoặc warfarin để uống chống đông máu có thể làm giảm đáng kể nguy cơ đột quỵ.

Nguy cơ đột quỵ ở bệnh nhân rung nhĩ có thể được đánh giá bằng cách sử dụng thang điểm CHA2DS2VASc (suy tim sung huyết, tăng huyết áp, tuổi ≥75, tiểu đường, đột quỵ, bệnh mạch máu, 65 đến 74 tuổi và phụ nữ). Những bệnh nhân có điểm CHA2DS2VASc ≥1 nên được điều trị chống đông máu trừ khi điểm số này chỉ có ở phụ nữ (trường hợp 1-2).

4. Rối loạn lipid máu

Vai trò của cholesterol và các thành phần của nó trong đột quỵ nguyên phát (nghĩa là phòng ngừa đột quỵ chính)

Vai trò của cholesterol và các thành phần của nó trong đột quỵ nguyên phát (nghĩa là phòng ngừa đột quỵ chính) rất phức tạp và các nghiên cứu đã cho thấy kết quả không nhất quán. Một phần lý do là mặc dù hàm lượng cholesterol cao và lipoprotein tỷ trọng thấp có thể gây ra đột quỵ do thiếu máu cục bộ (đặc biệt là cơ chế xơ vữa động mạch), nhưng mức độ thấp có liên quan đến tăng nguy cơ xuất huyết não.

Mặc dù một số nghiên cứu đã báo cáo mối liên quan giữa mức độ lipoprotein mật độ cao thấp hoặc mức độ chất béo trung tính cao và đột quỵ, các nghiên cứu khác không tìm thấy mối liên quan nào. Thay đổi chế độ ăn uống và lối sống là bước đầu tiên để giảm nguy cơ đột quỵ.

Thuốc ức chế men khử 3-hydroxy-3-methylglutaryl-CoA (statin) nên được xem xét cho những bệnh nhân có nguy cơ cao mắc bệnh tim mạch. Quyết định sử dụng statin nên xem xét các rủi ro cơ bản của cá nhân và sự lựa chọn của bệnh nhân về các nguy cơ tiềm ẩn và lợi ích tiềm năng.

5. Hút thuốc

Hút thuốc lá làm tăng nguy cơ đột quỵ gấp 2-4 lần

Hút thuốc lá tích cực làm tăng nguy cơ đột quỵ từ 2 đến 4 lần. Bỏ thuốc lá có thể làm giảm nguy cơ một cách hiệu quả, có thể đạt được thông qua tư vấn kết hợp với thuốc (chất thay thế nicotine, bupropion, varenicline) (Trường hợp 1-3). Tiếp xúc thụ động với khói thuốc cũng làm tăng 25% nguy cơ đột quỵ.

6. Lối sống tĩnh tại

Ít vận động là một yếu tố nguy cơ dẫn đến đột quỵ. Các thử nghiệm đã chứng minh tác dụng bảo vệ của hoạt động thể chất. Nên thực hiện các bài tập thể dục nhịp điệu từ trung bình đến mạnh ít nhất 30 phút / ngày và 3 đến 4 ngày / tuần.

7. Bệnh thận

Nhiều nghiên cứu đã xác định bệnh thận là một yếu tố nguy cơ của đột quỵ. Bệnh nhân bị bệnh thận mãn tính, đặc biệt là bệnh nhân lọc máu, có nguy cơ đột quỵ cao gấp 5 – 30 lần. Kiểm soát huyết áp là đặc biệt quan trọng để phòng ngừa đột quỵ ở dân số này.

8. Ngưng thở khi ngủ

Ngưng thở khi ngủ là một căn bệnh phổ biến và có liên quan đến đột quỵ. Các thang điểm, chẳng hạn như Thang đo giấc ngủ Epworth hoặc Bảng câu hỏi Berlin, có thể được sử dụng để sàng lọc bệnh nhân nhằm xem xét các chỉ định cho đa nang.

9. Uống rượu

Mối liên quan giữa uống rượu và đột quỵ do thiếu máu cục bộ được mô tả như một mô hình chữ J, trong đó một lượng nhỏ rượu (1 đơn vị / ngày đối với phụ nữ và 2 đơn vị / ngày đối với nam giới) có liên quan đến việc tăng nguy cơ đột quỵ. Nguy cơ đột quỵ thấp hơn so với không uống rượu, nhưng uống rượu tăng lên sẽ làm tăng nguy cơ đột quỵ do thiếu máu cục bộ. Ngoài ra còn có mối liên quan giữa uống nhiều rượu bia và xuất huyết não. Những bệnh nhân không uống được cũng không nên khuyến khích tập uống. Những người uống rượu bia nên hạn chế uống rượu.

10. Chế độ ăn uống

Chế độ ăn nhiều trái cây và rau quả có thể giúp giảm nguy cơ đột quỵ. Ngoài ra, phương pháp ăn kiêng để ngăn ngừa huyết áp cao (DASH) và chế độ ăn Địa Trung Hải dường như là một yếu tố bảo vệ. Những chế độ ăn kiêng này nhấn mạnh vào trái cây, rau, cá, đậu, thịt trắng, ít natri và nhiều kali.

Bằng cách thay đổi các yếu tố nguy cơ, có thể ngăn ngừa tới 90% các ca đột quỵ đầu tiên. Điều này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc thúc đẩy hơn nữa lối sống lành mạnh và sàng lọc những người trẻ tuổi và trung niên về các yếu tố nguy cơ có thể thay đổi bắt đầu từ giai đoạn sơ sinh. Do đó, tuân theo một lối sống lành mạnh và thường xuyên tầm soát các yếu tố nguy cơ đột quỵ có thể thúc đẩy quá trình lão hóa khỏe mạnh mà không bị đột quỵ.

Địa chỉ văn phòng: 263/4 Nguyễn Văn Đậu, Phường 11, Quận Bình Thạnh, TPHCM.

Điện thoại: 0901 33 76 76

Email: lipitrix@gmail.com

Website: lipitrix.com