Kiểm soát huyết áp ở bệnh nhân hen phế quản

Tăng huyết áp là một bệnh khá phổ biến của bệnh hen phế quản ở người trưởng thành. Hiện nay, có rất nhiều cách giúp cải thiện huyết áp của người bệnh hen suyễn. Tuy nhiên, một số loại thuốc có thể gây lên cơn hen hoặc làm bệnh trầm trọng thêm, vậy đối với bệnh nhân vừa hen vừa cao huyết áp thì việc điều trị hạ huyết áp cần được ưu tiên áp dụng theo phương pháp nào?

Các triệu chứng của bệnh cao huyết áp khá yếu (nhức đầu, chảy máu cam…). Bệnh nhân hen phế quản thường bị cao huyết áp khi khám định kỳ. Tăng huyết áp được coi là kẻ giết người thầm lặng, gây ra các biến cố tim mạch một cách âm thầm. Bệnh hen phế quản nếu không được kiểm soát đúng cách sẽ để lại những biến chứng nguy hiểm như đột quỵ, tim mạch. Thời gian nằm viện ở bệnh nhân hen phế quản.

Tăng huyết áp là một bệnh khá phổ biến của bệnh hen phế quản ở người trưởng thành

1. Mối liên quan giữa hen phế quản và tăng huyết áp

Cơ chế bệnh sinh của hen phế quản là sự tham gia của các yếu tố gây viêm, dẫn đến tình trạng viêm, phù nề và hẹp đường thở, cơ trơn phế quản đáp ứng quá mức dẫn đến tình trạng cơ trơn phế quản bị tổn thương. Người bị hen suyễn khó thở. Không có cơ chế rõ ràng về mối liên quan giữa hen suyễn, tăng huyết áp và bệnh tim mạch, nhưng một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng sự hiện diện của các yếu tố gây viêm có thể đóng một vai trò nào đó. Trong cơn hen, bệnh nhân khó thở dẫn đến giảm oxy máu, nhịp tim nhanh, cường giao cảm dẫn đến huyết áp tăng tạm thời. Ngoài ra, việc điều trị không đúng cách, tự dùng thuốc như corticoid liều cao kéo dài có thể gây tác dụng phụ toàn thân như cao huyết áp.

Ngược lại, ở một số bệnh nhân mắc bệnh tim mạch, nếu dùng các loại thuốc khác như chẹn beta không chọn lọc, ức chế men chuyển hoặc aspirin để điều trị cao huyết áp sẽ khiến cơn hen mất kiểm soát và gây khó thở.

Do đó, việc điều trị hen phế quản và tăng huyết áp cần có chỉ định của bác sĩ chuyên khoa, người bệnh không được tự ý thay đổi, ngưng thuốc điều trị bệnh.

2. Các phương pháp không dùng thuốc trong điều trị tăng huyết áp

• Thay đổi lối sống là rất quan trọng để điều trị tăng huyết áp và hen suyễn
• Tập thể dục thường xuyên, nhẹ nhàng, duy trì cân nặng lý tưởng, giảm cân theo khuyến cáo của bác sĩ. Tập thể dục ít nhất 4 ngày một tuần với ít nhất 30 phút.
• Điều chỉnh chế độ ăn uống lành mạnh và hạn chế tiêu thụ một lượng lớn thức ăn chiên hoặc mặn. Bổ sung nhiều vitamin và chất xơ cho rau (khi đã loại trừ được nguy cơ dị ứng).
• Bỏ thuốc lá và các chất kích thích, đồng thời vận động người thân để môi trường xung quanh không khói thuốc.
• Hạn chế hút thuốc lá, cảm lạnh, không tự ý sử dụng thuốc trừ khi được hướng dẫn.
• Thực hiện theo hướng dẫn của bác sĩ để theo dõi huyết áp tại nhà. Không cần theo dõi quá thường xuyên để tránh lo lắng.

Điều chỉnh chế độ ăn uống lành mạnh và hạn chế tiêu thụ một lượng lớn thức ăn chiên hoặc mặn

3. Chọn thuốc hạ huyết áp

Bệnh nhân hen phế quản cần thận trọng khi sử dụng một số loại thuốc

Thuốc chẹn beta-adrenergic:

Chống chỉ định dùng thuốc chẹn β không chọn lọc (propranolol, carvedilol,…) cho bệnh nhân hen phế quản vì chúng ảnh hưởng đến hai thụ thể β trong phế quản, gây co thắt phế quản và giảm đáp ứng. Thuốc giãn phế quản và thuốc giãn phế quản có thể gây ra hoặc làm nặng thêm các cơn hen ở bệnh nhân.
Mặc dù thuốc chẹn bêta có chọn lọc chỉ có thể tác động chọn lọc đến hệ tim mạch, nhưng một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng một tỷ lệ nhỏ bệnh nhân có chỉ số chức năng hô hấp thấp hơn. Mặc dù vậy, xét về lợi ích tiềm năng cho bệnh nhân có tiền sử bệnh mạch vành hoặc suy tim tâm thu, thuốc vẫn có thể được xem xét cho bệnh nhân hen phế quản mức độ nhẹ đến trung bình có bệnh tim mạch mức độ trung bình.

Chất gây ức chế ACE:

Thuốc ức chế men chuyển có thể có tác dụng phụ là ho khan, có thể xảy ra ở 20% bệnh nhân. Hiện tại, vẫn còn tranh cãi về việc liệu cơn ho dai dẳng do thuốc ức chế men chuyển có thể gây ra cơn hen cấp tính hoặc làm trầm trọng thêm cơn hen. Do đó, thuốc ức chế men chuyển không phải là chống chỉ định đối với bệnh hen suyễn, nhưng cũng không phải là chống chỉ định và cũng không phải là lựa chọn đầu tiên.

Thuốc hạ huyết áp có thể được sử dụng cho bệnh nhân hen phế quản bao gồm:

Thuốc lợi tiểu: Tuy nhiên, một số loại thuốc có thể làm hạ kali máu, thuốc giãn phế quản cũng có tác dụng phụ tương tự nên cần theo dõi kali máu của bệnh nhân.
Thuốc chẹn kênh canxi như nifedipine và nicardipine. Ngoài tác dụng hạ huyết áp, về mặt lý thuyết, thuốc có ưu điểm là đối kháng với sự co bóp của cơ trơn khí quản, ức chế sự vỡ của tế bào mast, và có thể tăng cường tác dụng giãn phế quản của chất chủ vận thụ thể β. Do đó, việc sử dụng thiazid liều thấp đơn độc hoặc phối hợp với thuốc chẹn kênh canxi được coi là phương pháp điều trị ưu tiên cho bệnh nhân tăng huyết áp và hen suyễn.
Thuốc chẹn thụ thể Angiotensin

4. Phòng ngừa tăng huyết áp ở bệnh nhân giãn phế quản

Biện pháp dự phòng tốt nhất là cải thiện các yếu tố nguy cơ có thể thay đổi được như thay đổi lối sống lành mạnh, điều trị rối loạn mỡ máu, đái tháo đường và các bệnh khác.

Để hạn chế tác động của hen phế quản đến tim mạch, đặc biệt là bệnh cao huyết áp, cần kiểm soát tốt bệnh hen và hạn chế diễn biến xấu, tác dụng phụ của thuốc làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim mạch.

Cuối cùng, cần nâng cao nhận thức về dự phòng và điều trị bệnh tăng huyết áp và hen suyễn.

Địa chỉ văn phòng: 263/4 Nguyễn Văn Đậu, Phường 11, Quận Bình Thạnh, TPHCM.

Điện thoại: 0901 33 76 76

Email: lipitrix@gmail.com

Website: lipitrix.com