Tác động của COVID-19 đối với bệnh nhân mắc bệnh mạch máu não là gì?

Đột quỵ đã được quan sát thấy ở những bệnh nhân bị bệnh mạch máu não dưới 50 tuổi với COVID-19. Người ta suy đoán rằng thực sự có một sự gia tăng đáng kể bởi vì một số trường hợp đã không được mô tả, hoặc nhiễm trùng đã thúc đẩy sự phát triển của bệnh. Các biến cố mạch máu não phổ biến hơn ở bệnh nhân cao tuổi có các yếu tố nguy cơ đột quỵ (như tăng huyết áp và đái tháo đường). Một số lượng lớn các báo cáo trường hợp và hàng loạt bài báo về bệnh mạch máu não COVID-19 đã được xuất bản. Cơ chế dẫn đến thiếu máu não ở COVID-19 vẫn còn được khám phá. Tuy nhiên, ngày càng có nhiều bằng chứng cho thấy trạng thái đông máu có thể gây ra hoặc giúp giải thích cách COVID-19 ảnh hưởng đến bệnh nhân mắc bệnh mạch máu não. Chủ đề này sẽ cung cấp một cái nhìn tổng quan đầy đủ nhất về các hiệu ứng này.

1. Bệnh mạch máu não

Bệnh mạch máu não là một bệnh xảy ra khi một động mạch bị thu hẹp, tắc nghẽn hoặc bị vỡ (chảy máu) bởi một cục máu đông (huyết khối), làm hạn chế lưu lượng máu lên não. Các bệnh mạch máu não phổ biến nhất là đột quỵ, sa sút trí tuệ, chứng phình động mạch não hoặc hẹp và dị dạng động mạch khác. Trên thế giới, bệnh mạch máu não là nguyên nhân tử vong phổ biến thứ hai và là nguyên nhân phổ biến thứ sáu gây tàn tật ở những người sống sót (ước tính có khoảng 31 triệu người sống sót sau đột quỵ).

Nguyên nhân của bệnh mạch máu não

Bệnh mạch máu não rất phổ biến ở người cao tuổi và có thể được ngăn ngừa bằng cách kiểm soát một số yếu tố nguy cơ hoặc dị tật bẩm sinh trực tiếp dẫn đến tổn thương mạch máu não. Bệnh mạch máu não có liên quan mật thiết đến tuổi cao và có thể liên quan trực tiếp đến sự xuất hiện của xơ vữa động mạch, chứng phình động mạch và tắc mạch. Các yếu tố nguy cơ chính bao gồm huyết áp cao, béo phì, tiểu đường tuýp 2 và thói quen hút thuốc, tất cả đều có thể khiến lòng mạch bị thu hẹp, vỡ hoặc hình thành cục máu đông. Kết quả của những thay đổi mạch máu não này là giảm oxy và tưới máu khắp não hoặc các khu vực cụ thể của não. Tuy nhiên, có nhiều yếu tố nguy cơ, chẳng hạn như tuổi cao, nam giới, da đen hoặc gốc Nam Á và không kiểm soát được tiền sử đau tim hoặc đột quỵ.

Các bệnh di truyền hoặc bẩm sinh cũng có thể phá hủy tính toàn vẹn của thân não và làm tăng nguy cơ mắc các bệnh mạch máu não. Phổ biến là đột biến gen trên nhiễm sắc thể số 19, thường gặp ở trẻ sinh non do cơ thể không thể tự điều chỉnh phần lớn lượng máu lên não.

Phình mạch và động mạch bị tắc có thể là nguyên nhân của bệnh mạch máu não

Các vấn đề khác cũng có thể gây ra bệnh mạch máu não bao gồm dị dạng động mạch, có nguy cơ vỡ và chảy máu cao hơn bình thường. Bệnh Moyamoya có thể coi là giai đoạn tiến triển của bệnh động mạch cảnh, có thể gây tắc nghẽn không hồi phục, do đó làm giảm lượng máu lên não. Bệnh nhân mắc bệnh Moyamoya có nguy cơ đột quỵ, sa sút trí tuệ, suy giảm nhận thức, động kinh và suy giảm khả năng vận động cao hơn người bình thường.

Khi lưu lượng máu đến não bị giảm hoặc bị gián đoạn dù chỉ vài giây, nhu mô não sẽ bị thiếu máu cục bộ. Nếu cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua và lưu lượng máu được phục hồi, cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua (TIA) hoặc đột quỵ không triệu chứng có thể xảy ra. Tuy nhiên, nếu tình trạng thiếu máu cục bộ kéo dài, nhu mô não có thể bị tổn thương, thậm chí tử vong vĩnh viễn.

Các triệu chứng của bệnh mạch máu não

Hầu hết các triệu chứng của các bệnh lý mạch máu não đều liên quan đến các triệu chứng của bệnh tai biến mạch máu não. Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng có thể phản ánh kích thước của vùng bị ảnh hưởng và tầm quan trọng của thiếu máu cục bộ hoặc nhồi máu.

Các triệu chứng của các bệnh mạch máu não phổ biến bao gồm:

• Tê hoặc yếu tay chân hoặc mặt (thường ở một bên mặt)
• Cân bằng
• Đau đầu dữ dội khác với bất cứ điều gì bệnh nhân đã trải qua trước đây.
• Nói dối, nói khó và không thể hiểu những gì người khác đang nói
• Các triệu chứng khác mà bệnh nhân mắc bệnh mạch máu não cũng có thể gặp phải bao gồm lú lẫn, giảm trí nhớ, buồn nôn và chóng mặt.

Bệnh nhân mắc bệnh mạch máu não có thể gặp các triệu chứng đau đầu dữ dội bất thường

Tùy thuộc vào loại và vị trí của vùng não bị ảnh hưởng, các triệu chứng của bệnh mạch máu não cũng có thể bao gồm:

• Co giật
• Đau nửa đầu
• Suy giảm nhận thức
• Thoát vị não

Đối với các cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua, các triệu chứng có thể rất tinh tế. Theo thời gian, nếu tình trạng này lặp đi lặp lại nhiều lần sẽ dẫn đến suy giảm chức năng não bộ, dẫn đến đột quỵ do thiếu máu não cục bộ.

Chẩn đoán và điều trị bệnh mạch máu não

Các xét nghiệm hình ảnh thần kinh khác nhau có thể được sử dụng để chẩn đoán các loại bệnh mạch máu não khác nhau. Chụp động mạch não được sử dụng để xác định các tổn thương có thể xảy ra đối với các động mạch của đầu và cổ. Siêu âm động mạch cảnh có thể phát hiện mảng bám hoặc cục máu đông trong động mạch. Chụp cắt lớp vi tính rất hữu ích để phát hiện đột quỵ xuất huyết, bởi vì ngay cả khi tổn thương đột quỵ do thiếu máu cục bộ không thể nhìn thấy ngay nhưng có thể dễ dàng nhìn thấy máu. Chụp cộng hưởng từ có thể giúp xác định các dấu hiệu của cơn thiếu máu não thoáng qua trước đó và những thay đổi trong thành phần chất trắng của não và các bệnh não khác. Kết hợp một số xét nghiệm hình ảnh khác có thể cung cấp hiểu biết toàn diện hơn về vùng đầu và cổ, bao gồm cả các mạch máu.

Ngoài khám thần kinh, khám sức khỏe cũng có thể được sử dụng để đánh giá khả năng / khuyết tật thể chất để chẩn đoán thêm các bệnh lý mạch máu não. Tiền sử lâm sàng cũng rất quan trọng để đánh giá xem các triệu chứng có liên quan đến các tổn thương hoặc các yếu tố nguy cơ trước đó hay không.

Việc điều trị bệnh mạch máu não bao gồm điều trị bệnh tim mạch như thay đổi lối sống (hạn chế uống rượu, áp dụng lối sống tích cực hơn, giảm cholesterol và chất béo,…), điều trị bằng thuốc và phẫu thuật tùy theo loại nguyên nhân. Thuốc điều trị đặc biệt bao gồm aspirin, warfarin (làm loãng máu), thuốc chẹn beta (hạ huyết áp) và thuốc tiểu đường.

Sử dụng phương pháp phẫu thuật nội mạch có thể làm giảm nguy cơ đột quỵ. Trong trường hợp hẹp động mạch cảnh, nong và đặt stent động mạch cảnh có thể giúp cải thiện lưu lượng máu não, hoặc cắt bỏ nội mạc tử cung để loại bỏ các mảng bám trong lòng mạch.

Ngoài thuốc, các dạng bệnh mạch máu não khác nhau có thể được ngăn ngừa bằng cách áp dụng một lối sống lành mạnh và cân bằng. Tuy nhiên, một số dạng bệnh mạch máu não do dị tật bẩm sinh nên người bệnh dễ mắc các bệnh mạch máu não hơn.

Phẫu thuật nội mạch giúp giảm nguy cơ đột quỵ ở bệnh nhân

2. Tác động của COVID-19 đối với bệnh nhân mắc bệnh mạch máu não

Các vấn đề sức khỏe sau đây liên quan đến bệnh tim mạch và bệnh mạch máu não có thể làm tăng nguy cơ mắc COVID-19 dẫn đến sự tiến triển của bệnh nghiêm trọng:

• Suy tim
• Bệnh động mạch vành
• Bệnh cơ tim
• Tăng huyết áp động mạch phổi
• Có các bệnh tim hoặc mạch máu khác, chẳng hạn như huyết áp cao, đột quỵ,..

Bệnh mạch máu não có thể làm tăng nguy cơ tiến triển nặng ở bệnh nhân COVID-19

Một nghiên cứu hồi cứu về dữ liệu bùng phát ở Vũ Hán, Trung Quốc cho thấy tỷ lệ đột quỵ ở những bệnh nhân nhập viện với COVID-19 là 5%. Bệnh mạch máu não thường gặp hơn ở bệnh nhân cao tuổi với các yếu tố nguy cơ như tăng huyết áp và đái tháo đường. Các nhà nghiên cứu tại Bệnh viện Đại học Zurich cũng nhận thấy rằng vi rút SARS CoV-2 hoặc COVID-19 lây nhiễm sang vật chủ thông qua enzyme chuyển đổi mạch (ACE2), không chỉ biểu hiện ở phổi mà còn ở tim, thận, ruột và các lớp nội mạc khác. tế bào.

Một nghiên cứu khác trên 184 bệnh nhân bị viêm phổi COVID-19 trong phòng chăm sóc đặc biệt cho thấy 31% trong số họ bị thuyên tắc phổi, huyết khối tĩnh mạch sâu, đột quỵ thiếu máu cục bộ, thuyên tắc phổi, đột quỵ do thiếu máu cục bộ, nhồi máu cơ tim hoặc các triệu chứng cấp tính như thuyên tắc động mạch hệ thống.

Một nghiên cứu hồi cứu trên 221 bệnh nhân COVID-19 của Li, Y. et al. cho thấy 5,9% trong số họ phát triển bệnh mạch máu não sau nhiễm trùng. Trong số những bệnh nhân này, 84,6% được chẩn đoán đột quỵ do thiếu máu cục bộ và 7,7% được chẩn đoán là xuất huyết não, ngoại trừ một bệnh nhân 32 tuổi bị huyết khối xoang tĩnh mạch não. Những phát hiện này chỉ ra rằng người lớn bị ảnh hưởng bởi COVID-19 có thể dễ mắc các bệnh mạch máu não hơn, và cần phải chú ý nhiều hơn đến các yếu tố nguy cơ của các bệnh mạch máu. Trong nghiên cứu của Yaghi trên 3556 bệnh nhân nhập viện được chẩn đoán mắc COVID-19, 0,9% bệnh nhân bị đột quỵ do thiếu máu cục bộ. Cũng cần lưu ý rằng tất cả những bệnh nhân này đều nhập viện với các triệu chứng của bệnh mạch máu não.

Nhiều nghiên cứu cũng đã kết luận rằng các bệnh mạch máu não không phải là hiếm ở những bệnh nhân COVID-19. Hầu hết những bệnh nhân này là người cao tuổi và có nhiều yếu tố nguy cơ dẫn đến nhiễm trùng COVID-19 nghiêm trọng hơn và các phản ứng viêm có thể dẫn đến đông máu. Kết quả khám nghiệm tử thi bệnh nhân nhiễm COVID-19 cho thấy, tăng áp lực và phù nề mô não dẫn đến thoái hóa tế bào thần kinh.

Trên thực tế, việc nhiễm COVID-19 có phải là yếu tố làm tăng nguy cơ đột quỵ ở bệnh nhân mắc bệnh mạch máu não hay không vẫn cần thêm thời gian nghiên cứu. Tuy nhiên, có thể khẳng định sinh lý bệnh của đột quỵ ở bệnh nhân COVID-19 là do tình trạng tăng đông máu. Tình trạng thiếu oxy cũng có thể làm tăng mức độ nghiêm trọng của các bệnh mạch máu não.