Tăng huyết áp kháng trị

Mặc dù ít nhất 3 nhóm thuốc khác nhau (bao gồm cả thuốc lợi tiểu thiazide) đã được sử dụng với liều lượng tối ưu, nhưng khi huyết áp không đạt được mục tiêu, huyết áp cao được cho là có khả năng kháng điều trị.

1. Tần suất tăng huyết áp chịu lửa

Các nghiên cứu gần đây cho thấy tăng huyết áp chịu lửa chiếm 10-12% tổng số bệnh nhân điều trị tăng huyết áp. Có một số trường hợp hạ huyết áp giả khó chữa: hiện tượng áo trắng, đo huyết áp không chính xác, phối hợp thuốc không đúng liều lượng, không tuân thủ điều trị.

Huyết áp mục tiêu

Đối với tăng huyết áp bình thường: <140/90 mmHg.

Đối với bệnh thận mạn có tăng huyết áp kết hợp với đái tháo đường, mức lọc cầu thận <60 ml / phút / 1,73 m2, hoặc tỷ lệ albumin / creatinin nước tiểu ≥ 30 mg / mmol: phải <130/80 mmHg.

Đối với tăng huyết áp có bệnh mạch vành ổn định, phì đại thất trái: nên <130/80 mmHg.

Đối với một số bệnh nhân cao tuổi có huyết áp tâm trương thấp (<60 mmHg), nên tăng mục tiêu huyết áp tâm thu lên 140-150 mmHg để tránh các triệu chứng hạ huyết áp tư thế đứng và giảm tưới máu não mạn tính.

Nếu bạn sử dụng điện tâm đồ động huyết áp hoặc tự theo dõi tại nhà, giá trị huyết áp mục tiêu sẽ thấp hơn giá trị huyết áp mục tiêu đo được tại phòng khám từ 5-10 mmHg.

2. Đặc điểm của bệnh nhân tăng huyết áp kháng trị

Bệnh nhân tăng huyết áp khó chữa thường có các đặc điểm sau:

• Người già
• Giới tính nữ
• Có huyết áp cơ bản cao
• Béo phì, lười vận động
• Bệnh thận mãn tính
• Bệnh tiểu đường.

Bệnh nhân tăng huyết áp chịu lửa thường có các đặc điểm như béo phì, lười vận động.

3. Nguyên nhân gây tăng huyết áp cứng đầu

• Quá tải công suất: thói quen ăn mặn, suy thận, sử dụng thuốc lợi tiểu không đúng cách, dùng một số loại thuốc gây giữ nước
• Bệnh nhu mô thận
• Hẹp động mạch thận
• Chứng aldosteronism chính
• Ngừng thở khi ngủ
• Sử dụng một số loại thuốc gây cao huyết áp: NSAID, bao gồm một số chất ức chế chọn lọc COX 2; corticosteroid, cocain, amphetamine, thuốc tránh thai, thuốc ức chế sự thèm ăn, cyclosporin, erythropoietin, một số loại thuốc chống cảm, cam thảo, ma hoàng …
• U tủy thượng thận
• Hội chứng hoặc bệnh Cushing
• Cường cận giáp
• Coarctation của động mạch chủ
• Các khối u nội sọ.

Một số loại thuốc gây giữ nước cũng có thể gây ra huyết áp cao khó chữa

4.Các bước thực hiện

Xác định tăng huyết áp kháng trị

Để đo huyết áp tại phòng khám đạt tiêu chuẩn cần kết hợp giữa điện tâm đồ động huyết áp và tự kiểm tra tại nhà.
Kiểm tra tiền sử dùng thuốc hạ huyết áp.
Qua hai bước trên có thể xác định được tăng huyết áp chịu lửa và loại trừ được tăng huyết áp chịu lửa giả.

Tìm ra nguyên nhân của bệnh tăng huyết áp khó chữa

Hỏi người bệnh cụ thể: thói quen ăn mặn, tiền sử tiểu đường, tiền sử bệnh thận, tiền sử đột quỵ, tiền sử sử dụng ma túy, triệu chứng ngưng thở khi ngủ… Ngoài ra, thảo luận về các triệu chứng liên quan, chẳng hạn như khó thở (suy tim ), đau ngực (bệnh mạch vành, bệnh động mạch chủ). ..

Khám lâm sàng chi tiết: phù, dấu hiệu Cushing, tình trạng hệ thần kinh, bệnh động mạch ngoại biên, bệnh động mạch chủ bụng, hẹp động mạch thận, co thắt động mạch chủ (kết hợp đo huyết áp tay chân)…

Các xét nghiệm chuyên sâu trong phòng thí nghiệm: Các xét nghiệm cơ bản trong phòng thí nghiệm có thể cung cấp một số thông tin về nguyên nhân của tăng huyết áp chịu lửa: tăng creatinin trong suy thận, kali thấp trong tăng aldosteron nguyên phát, tăng glucose và HbA1C trong bệnh tiểu đường, và hoạt động renin tăng cho thấy hẹp động mạch thận. Điện tâm đồ và siêu âm tim đánh giá dày thất trái và co thắt động mạch chủ. Tuy nhiên, để đánh giá đầy đủ và chính xác hơn, ngoài các xét nghiệm chuyên sâu trong phòng thí nghiệm, cần có các xét nghiệm bổ sung:

• Chụp cộng hưởng từ hoặc CT có cản quang để đánh giá động mạch thận và tuyến thượng thận.
• Polysomnography đánh giá chứng ngưng thở khi ngủ.
• Nếu nghi ngờ u pheochromocytoma, định lượng catecholamine trong máu và nước tiểu.
• Nếu nghi ngờ tăng aldosteron nguyên phát (h / c Conn), định lượng aldosteron máu và nước tiểu và đánh giá tỷ lệ aldosteron / renin.
• Định lượng natri niệu 24 giờ để đánh giá tình trạng quá tải muối.
• CT não: nhồi máu hoặc xuất huyết não, khối u nội sọ.

5. Điều trị tăng huyết áp chịu lửa

Giảm ăn muối là một trong những biện pháp không dùng thuốc

Điều trị tăng huyết áp bằng phương pháp chữa trị cần loại bỏ nguyên nhân gây tăng huyết áp (nếu có).

Các biện pháp không dùng thuốc:

• Ăn ít muối: đặc biệt khi có quá nhiều muối: lượng muối ăn vào <100 mEq / 24 giờ.
• Chế độ ăn: nên ăn kiêng giảm cân.
• Tập thể dục: Ít nhất 30 phút mỗi ngày.
• Hạn chế rượu: Một số chuyên gia cho rằng bạn có thể uống tương đương 1 đơn vị rượu, bia mỗi ngày: khoảng 300 ml bia hoặc 100 ml rượu vang đỏ.
• Điều trị ngưng thở khi ngủ: nằm nghiêng khi ngủ bị ngưng thở nhẹ Đối với chứng ngưng thở khi ngủ nặng (do tắc nghẽn): sử dụng các thiết bị trợ lực dương.

Biện pháp sử dụng thuốc việc sử dụng thuốc điều trị bệnh tăng huyết áp cần được kết hợp hợp lý và đưa ra liều lượng tốt nhất cho từng bệnh nhân.

• Nếu có thể, hãy ngừng hoặc giảm liều lượng của một loại thuốc được biết là làm tăng huyết áp (sau khi thảo luận với chuyên gia của thuốc).
• Thuốc lợi tiểu thiazide tác dụng kéo dài: thường liều ban đầu của chlorthalidone là 12,5 mg / ngày và liều duy trì là 25 mg / ngày hoặc liều khởi đầu của indapamide là 1,25 mg / ngày và liều duy trì là 2,5 mg / ngày đến 5 mg / Hydrochlorothiazide là một loại thuốc thiazide tác dụng ngắn có thể được sử dụng với liều 12,5-25 mg / ngày.

Nếu suy thận GFR <30 ml / p / 1,73m2 thì không nên dùng thiazid mà nên dùng thuốc lợi tiểu quai (furosemide). Do thời gian tác dụng ngắn nên furosemide thường dùng 2 lần / ngày. Khi dùng thuốc lợi tiểu quai , natri và kali máu cần được theo dõi để điều chỉnh.

Địa chỉ văn phòng: 263/4 Nguyễn Văn Đậu, Phường 11, Quận Bình Thạnh, TPHCM.

Điện thoại: 0901 33 76 76

Email: lipitrix@gmail.com

Website: lipitrix.com